Potrebujete mamografski program ali ne? 5 ključnih dejstev o spornih novih smernicah

Ameriška delovna skupina za preventivne storitve je izdala nove smernice, ki pravijo, da ženske ne potrebujejo letnih mamogramov do 50. leta. Tukaj morajo vedeti vse ženske.

1. Najprej kdo piše te smernice?





Ameriška delovna skupina za preventivne storitve (USPSTF), neodvisna skupina 16 strokovnjakov za primarno zdravstveno varstvo, preventivo in na dokazih temelječo medicino, je odgovorna za izdajo smernic. Ameriški ministrstvo za zdravje in človeške storitve imenuje člane, ki opravljajo štiriletne mandate. Po zakonu o cenovno ugodni oskrbi iz leta 2010 je treba priporočila skupine ponuditi kot del zasebnih zavarovalnih načrtov. V tem primeru pa niso. (Več o tem spodaj.)

2. Kaj je tako pomembno pri novih smernicah?

Morda se spomnite slišanja o smernicah za mamografijo že leta 2009. Skupina je prvič navedla, da ženske s povprečnim tveganjem za raka dojke ne potrebujejo letnih mamogramov do 50. leta. Pred letom 2009 je bila priporočena starost 40. leta. Zagovorniške skupine trdijo, da bi nove smernice privedle do zapoznelih diagnoz raka dojke in smrti. Kljub negativnemu odzivu je USPSTF priporočila pustil nespremenjene v letošnji posodobitvi smernic, objavljeni v Anali interne medicine .

Obrazložitev plošče: Lažni pozitivi na mamografski program imajo tudi tveganja. V študiji zapisov več kot 405.000 žensk, ki so imele mamograme med letoma 2003 in 2011, so bili lažni pozitivni učinki še posebej pogosti pri mlajših ženskah: 12 odstotkov žensk, starih od 40 do 49 let, ki so imele redne presejalne preglede, je imelo lažno pozitiven rezultat. Druga raziskava je pokazala, da 61 odstotkov žensk, ki imajo letne mamograme, ki se začnejo pri 40. letu starosti, vsaj enega lažno pozitivnega do 50. leta. Omejevanje testiranja na vsako drugo leto zniža stopnjo lažnih pozitivnih rezultatov na približno 42 odstotkov.

Lažni pozitivni rezultati lahko privedejo do dodatnih bolečih testov, potencialno tveganih postopkov in tesnobe pacienta. Skrbi tudi zaskrbljenost zaradi izpostavljenosti sevanju in potencialne prevelike diagnoze, pri katerih zdravniki odkrijejo vrste raka dojke, ki nikoli ne bi škodile.

Presejalna mamografija je znova in znova dokazala, da zmanjšuje umrljivost zaradi raka dojk pri vseh ženskah, starih 40 let in več, razlaga Richard Reitherman, dr. Med., Medicinski direktor slikanja dojk v MemorialCare Breast Center v Orange Coast Medical Center v dolini Fountain, Kalifornija. To je preprosto funkcija aksioma raka, ki z zgodnjo diagnozo vodi do zmanjšane umrljivosti (smrti) in obolevnosti (manj zdravljenja, zlasti kemoterapije).

Uporaba katerega koli presejalnega testa temelji na verjetnosti diagnoze glede na neposredno tveganje, da bo imel test, in posledice, da bodo potrebni naknadni potrditveni testi, ki se izkažejo za negativne, pojasnjuje. Ženskam, ki nimajo negativnega rezultata, priporočamo dodatne potrditvene teste, kot so dodatni mamografiji in ultrazvok dojk. Majhnemu številu teh žensk bodo priporočili biopsijo, pravi. Večina te skupine ne bo imela raka dojke in je lahko prepričana v rezultat.


hitro moram shujšati 5 kilogramov

Čeprav v novih smernicah stanje presejanja zmanjšuje umrljivost zaradi raka dojk pri ženskah od 40 do 74 let, imajo osebe od 40 do 49 najmanj koristi. Koristi so največje pri ženskah, starih od 60 do 69 let. Ni zadostnih dokazov, ki bi potrjevali, ali imajo ženske od 75 let in več koristi od rutinskega pregleda. Te smernice ne veljajo za ženske, ki imajo posebne dejavnike tveganja za raka dojke, na primer genetske mutacije BRCA1 ali BRCA2 ali družinsko anamnezo bolezni. Prav tako ne veljajo za ženske, ki opazijo simptome, kot je grudica - v tem primeru takoj obiščite zdravnika. Tukaj so te ženske hvaležne za diagnozo BRCA.

V smernicah je navedeno tudi, da je potrebnih več raziskav za določitev koristi in tveganj presejanja za ženske z gostimi dojkami (ki otežujejo odkrivanje raka dojke z mamografom) in koristi 3-D mamografije za nekatere ženske (nekatere študije ugotovili, da lahko ta nova tehnologija, ki se uporablja pri standardnih digitalnih mamogramih, poveča stopnjo odkrivanja raka dojke za več kot 40 odstotkov).

3. Kaj pravijo druge skupine? Ameriško društvo za boj proti raku je pred kratkim spremenilo priporočeno starost, pri kateri je začelo dobivati ​​letne mamografe na 45 (s 40). Predlaga, da ženske nadaljujejo letne mamografe do 55. leta, nato pa družba predlaga, da se presejalne preglede preusmerijo na vsako drugo leto. Ameriški kongres porodničarjev in ginekologov predlaga redne preglede, ki se začnejo pri 40 letih, brez zgornje starostne meje.

4. Ali bo to vplivalo na moje zavarovanje?


izgubite 10 kg v 6 tednih

Ko je kongres leta 2010 sprejel zakon o dostopni oskrbi, je nalagal, da se nekatere preventivne storitve opravljajo brezplačno, če USPSTF te storitve močno priporoči. Vendar je kot odgovor na posodobljene smernice za leto 2009 vključil spremembo, da morajo zavarovalnice namesto tega upoštevati priporočila mamografa iz leta 2002. To je pomenilo, da lahko ženske, stare 40 let in več, brezplačno prejmejo mamograme, ki štejejo za preventivno nego.

Posodobljene smernice ne bodo vplivale takoj na zavarovalno kritje. V pričakovanju posodobitve delovne skupine je Kongres decembra 2015 sprejel preventivne ukrepe in sprejel predlog zakona, ki od zasebnih zavarovalnic zahteva, da do leta 2017 pokrijejo presejalne mamografe za ženske, stare 40 let in več, brez plačil, odbitkov ali sozavarovanja. politike se bodo po letu 2017 spremenile.

Nekateri strokovnjaki dvomijo o politični vpletenosti, medtem ko nekatere zagovorniške skupine, na primer Društvo slikanja dojk (SBI), jim ploskajo. Ženske bi morale imeti možnost izbire na podlagi previdnih pregledov in imeti zavarovalno kritje za te odločitve, je v izjavi dejala predsednica SBI Elizabeth Morris, dr. Jasno (članice Kongresa) se strinjajo, da so ženske stare od 40 do 49, 50 do 74 in 75 let in več, ki želijo letne mamograme, bi morali biti zajeti in imeti dostop do teh življenjskih izpitov .

USPSTF v svojem uvodniku pravi, da so odločitve o pokritju domena plačnikov, regulatorjev in zakonodajalcev in da ne more pretiravati z našo interpretacijo znanosti, da bi zagotovil pokritost za storitev. Mnoge skupine, vključno z ameriškim kolidžem Radiologija in fundacija Susan G. Komen lobira kongres, da bi še naprej ponujal brezplačno letno kritje mamogramov.

5. Torej, kaj pa MOJ naslednji mamogram?

O dejavnikih tveganja se posvetujte z zdravnikom. Če imate povprečno tveganje za raka na dojki in ste mlajši od 50 let, se morate skupaj z zdravnikom odločiti, kaj je prav za vas. Če vas zdravniški obiski ali testi naredijo živčne, je morda najboljša možnost počakati, da dopolnite 50 let za začetek rednih mamogramov. Po drugi strani pa vam bodo morda všeč letni mamogrami, ki niso pozorni, če vam ustreza letno mamogramiranje in tveganje lažnih pozitivnih rezultatov.

Toda zapomnite si, da ne glede na starost ali kdaj ste imeli zadnji mamografski zapis vse nepravilnosti ali sumljivi simptomi, kot je grudica na dojki, vedno zaslužijo obisk zdravnika.